Subsemnatul ................................................................................. domiciliat in localitatea ...................................................................... str. .................................... nr. ...... bloc ....... sc. ... et. ..... apart. ....., jud. ....................... posesor al BI/CI. seria ....... nr. ......................... emis de ...................................... in anul ............ avand functia de ............................... la. unitatea .................................................., luand cunostinta de faptul ca prin ................................ s-a constatat ca din vina mea am produs unitatii .................................. o paguba de lei ........................................... (adica .............................................................................................................. lei) provenita din ....................................................................,
imi iau angajamentul de a plati aceasta suma unitatii pagubite astfel: ...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Prezentul angajament l-am luat in conformitate cu prevederile art. 270 Din Codul Muncii (Legea 53/2003).
IN CAZ DE NERESPECTARE, SE VA PROCEDA LA EXECUTAREA SILITA.

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Dat astazi ......................
Semnatura,
.....................................................
Semnat in fata noastra,
Nume .................................. Nume ..................................
Calitatea ............................. Calitatea .............................
Semnatura .......................... Semnatura ..........................